
| 氏名 木崎高宏 男 | 生年月日 | 住所 浜松市○○○..... | 職業 会社員 |
| 受傷日時 | 平成10年3月 7日 | 症状固定日 | 平成11年3月18日 |
| 当院入院期間 | (別紙参照)40日間 | 当院通院期間 | 実治療日数48日 |
| 傷病名 | 右膝前十字、内側側副、後十字靭帯損傷 | ||
| 自覚症状 | 右膝不安定性、膝痛(運動時) | ||
| 各部位の後遺障害の内容 | |||
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精神・神経の障害 他覚症状および検査結果 |
右大腿筋力低下 後方動揺性あり |
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障害内容の増悪・緩解の見通しなどについて記入してください 右膝の前後動揺性の悪化、変形性膝関節症への進展 |
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上記のとおり診断いたします。 診 断 日 平成11年3月18日 診断書発行日 平成11年3月18日 |
所在地 名称 診療科 医師氏名 |
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