睡眠障害について

　眠れない・眠りたい－睡眠障害－に打ち勝とう！

睡眠障害について

１．　最近はさまざまなテレビ報道で睡眠障害をテーマにしたものが急増しています。数年前には、フジテレビ系列で放映の「発掘あるある大辞典」で、今年に入っては、4月日本テレビ「ズームイン!! 朝！」、6月にはNHK朝の「生活ホットモーニング」、NHK夜の「Ｎｅｗｓ１０」などでも特番で睡眠障害をテーマにしたものが次々と取り上げられています。（因みに当社の光療法装置が何度もこれらの報道を通じて紹介されました）。　いずれの番組においても、日本人のおよそ四人に一人（3,000万人）が何らかの睡眠障害であるとの推測に基づく、テーマの掘り下げがなされています。睡眠障害の定義にもよるが、これが妥当なのか、多すぎるのか、少なすぎるのか、見当がつかない面もありますが、昼間異常に眠くなるとか、夜眠りが浅くて何度も目が覚めるとか、朝寝起きが悪い、あるいは夜寝付きが悪いなどは、程度の差こそあれ経験が皆無であるという人はいないはずです。		２．　番組の内容はともかくとして、遠距離通勤者は時間的に見て十分な睡眠がとれていないのは確かです。　特に東京圏で片道二時間を越えるような場合は典型かもしれません。それで残業が多かったりしたら最悪で、朝は5時起き、夜は自宅に戻るのは11時を回って、夕食や風呂などを済ませてベッドに潜り込むのは午前1時くらいだとすると睡眠時間は約4時間しかありません。　単純に感覚的にこれでは睡眠時間は異常に少ないといえますね。
３．　私などが理想だと思うのは、午前七時頃におきて、一時間ほど自宅でゆっくりして通勤三十分、そして夕方は七時前には自宅に帰り、家族とともに夕食を取るというパターンである。　まるで「サザエさん」に出てくる波平やマスオみたいな生活だが、その日の疲れを翌日に持ち込まず、家族との時間をたっぷり取り、睡眠も十分に取るにはこれくらいでないといけないでしょう。　そして、家族や周りの人たちとのコミュニケーションを常に取り合っていくことが、「異常」への気付き、病気の早期発見につながることは言うまでもありません。		４．　睡眠障害といっても、多くの場合は生活を規則正しくすることで時間をかければ解決できるケースがほとんど。あるいは寝室環境を改善することも必要でしょう、しかし、医学的に見て危険なものもあり、中でも【睡眠時無呼吸症候群】などはその典型だと思われます。　睡眠障害を軽視するのは長期的に見てとても危険ですが、その前にまずは生活の改善、これが一番です。寝過ぎるのもよくないし寝足りないのも駄目といえます。要は「なんとなくいつもと違っておかしい」と感じたのに、その状態を改善もせず軽視したままずるずるとなおざりにしてしまうということが最もよくないといえますね。

睡眠障害とは？

１．から12．まで説明があります。

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【概日リズム睡眠障害の病理と対策】

１．睡眠障害（Sleep Disturbance）

　　：国家的健康問題

　　睡眠障害はいまや、米国にとって計り知れない、巨大な負担になっていると認識されており、スペースシャトル「チャレンジャー」の爆炎上発事故やチェルノブイリ原発事故を始めとして、数知れない工場における事故や交通事故は未治療の睡眠障害によるものであると推定されています。

　学校の成績も仕事上の業績も睡眠障害の影響を被る。それが精神的なものであろうと身体的な原因であろうときちんと診断されれば、効果的な治療や適切な対応の仕方があります。

　わが国においても、睡眠障害が国民の４人に一人とまで推定されている現状から、生活の環境変化によりさらに増加、あるいは症状が悪化すると予測する向きもあり、いまや国家的問題として認識すべきだろうと思われます。

２．不安、うつ病と睡眠障害

　　

　　重症の睡眠障害のある人の47％は情動的な問題があります。恐怖や強迫などの心理学的な因子が寝つきが悪いとかぐっすり充分に眠れないといった偏見を生むのです。いつも緊張している人はいらいらし、動き回り、床についてもなかなか眠れないと思いこんでいるのです。

　　うつ病の悲哀感、絶望感、無価値感、罪責感は異常な睡眠パターンと深く関係しています。うつ病患者は朝早く眼が醒め再び眠ることが出来ないものです。反対に、眠ってばかりいて、生活上の問題を否定したりそれから逃避させる眠りによって救われているうつ病患者がいます。

　　生きる目的を喪失することは、眠気や持続性の疲労感および、異常な睡眠・覚醒リズムを示す夜間睡眠を引き起こすことが知られています。

　　多くのうつ病患者は自分がうつ病であることを知らずに睡眠障害を訴えるケースが多いのです。もしあなたがいつも楽しんでいたことに興味を失い、また絶望感や自殺願望を持つならば、あなたもうつ病の可能性が高いといえます。

　　ご自分の悩みについて医師と相談し、必要があれば精神科医を紹介してもらう必要があるかも知れません。不眠が主訴でもその原因がうつ病であればうつ病の治療を始める必要があります。抑うつ気分にも不眠にも抗うつ薬や精神療法がすばらしく効果を発揮する場合が多いはずです。

　そして、このサイトで特に紹介している『高照度光照射装置』による光療法も多くの治癒例を示し始めています。

体内時計のしくみ

【概日リズム睡眠障害の病理と対策】

うつ病あれこれ

３．いびき　　　いびきは睡眠中に起こる呼吸の障害です。年をとればとるほどいびきが多くなります。60代になると男性の60％、女性の45％は一晩に１回はいびきをかきます。すなわち８人に１人はいびきをかくのです。軽いいびきは騒音程度で済みます。しかし、昼間眠気に襲われたり睡眠発作を起こしたりするような激しいやかましいいびきは深刻なものです。そのようないびきは生命にかかわるような睡眠時無呼吸症が存在する徴候です。４．睡眠時無呼吸症　(SAS＝Sleep Apnea Syndrome）　　山陽新幹線運転士の居眠り運転問題で、最近にわかに注目された感がありますが、これは比較的最近発見された病気です。200人に約１人の割合で起こります。その70－90％は中年男性で、肥満した人が多いようです。しかし、どの年代の男女でもかかる可能性はあります。この病気の人は寝入っている最中にそれに気付くことなしに何百回と呼吸が止まってしまうのです。　SASの約１割が居眠り運転による交通事故を経験しているという最近の調査報告があります。　無呼吸発作時のいびきは呼吸を求めるあえぎです。その時の血液中の酸素濃度は極端に低くなっています。重症の無呼吸症の患者では呼吸している時間より呼吸していない時間の方が長く、死の危険がたいへん強くなっています。　(1)最も多いタイプは閉塞性の無呼吸症（これは上気道性無呼吸症と呼ばれています）です。　鼻や口からの空気の流れが止まってしまいますが、喉やお腹の呼吸をしようとする努力は失われていません。その結果、口腔の上面（軟口蓋とそれから垂れ下がっている円錐すなわち喉ちんこ）がゆるみ空気の通過に連れて振動し、いびきが生じます。　このような患者の典型的な症状として、呼吸が止まるとあえぎながら大きな鼻息を立てるか、うなり声をあげる、その後即座に眠りに陥る。そして、このような症状を頻繁に繰り返します。		４．睡眠時無呼吸症（続き）　　　もう１つのタイプの睡眠時無呼吸症は、中枢性のため、口腔、喉、および腹筋による呼吸機能が同時に停止してしまいます。　そして第３のタイプの睡眠時無呼吸症は混合型です。閉塞性無呼吸症が長く続いた後に短時間の中枢性無呼吸症が生じます。　　睡眠時無呼吸症にはいろいろな症状が出現します。前に述べたように、大声で繰り返すいびきは危険信号です。睡眠時無呼吸症の患者は、息の詰まる感じ、早朝の頭痛、日中に起こる我慢の出来ない眠気などがあります。患者と同じ部屋で眠る人には、睡眠中の体動が激しいこと、大きないびきそして息苦しいあえぎが観察されます。このようなことに気づいたら、睡眠障害の専門家の診察が得られるように主治医に紹介状を書いてもらうとよいでしょう。睡眠導入薬は睡眠時無呼吸症に有害ですから、この病気が疑われた時には服用してはいけません。　　肥満、鼻中隔のゆがみ、ポリープ、扁桃腺肥大、アデノイド肥大をはじめとするいろいろな医学的問題を持った人が睡眠時無呼吸症になりやすいといわれています。睡眠中の患者の血中酸素濃度の測定、睡眠中の呼吸の観察およびその他の生理学的検査によって確定診断がなされます。　　睡眠時無呼吸症の軽症例には薬が効きます。また、肥満中年男性のケースでは体重を減らすだけで問題は消失します。持続陽圧療法は器械を使って夜の間鼻から空気を送り込み、気道を開いておく方法があります。　重症の睡眠時無呼吸症は外科的治療を要します。第１の方法は喉を広げる手術です。別の手術として、重症例では気管切開を行います。前頚部の膨らみの下に小さな穴をあけます。夜間だけその穴の弁が開けられ空気が直接肺に入り、上気道のバイバスにします。昼間はその弁は閉じられ、普通に息をしたり話したり出来るようにします。
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５．ナルコレプシー・・・睡眠発作　　日中の眠気は、夜間の睡眠が不充分だったり熟眠出来なかった翌日におこる。また、退屈、社会からのひきこもり、身体的な拘束やうつ病においてもみられる。しかし、日中に疲労感、エネルギーがでない感じ、抵抗しがたい眠気に連日襲われるならば、それはナルコレプシーという慢性の睡眠の異常の病気です。　　米国ナルコレプシー協会によれば、100人に１名はこの病気にかかっているといわれています。そしてその50－80％は治療されないままになっています。ナルコレプシーの患者は一般人口に比べ睡眠時無呼吸症を持っている人が多いこともわかっています。しかし、睡眠時無呼吸症はナルコレプシーの主症状ではありません。　　ナルコレプシーの発作に襲われると覚醒していることが生理的に全く不可能で、数秒から30分ぐらい眠りに陥ってしまいます。その発作は、テレビ観覧中や、読書をしたり講演を聞いている最中に起こります。しかし、歩行中、食事の最中、バイクを運転しているとき、おしゃべりの真っ最中にも突然睡眠発作が起き、驚かされることがあります。　　ナルコレプシーの研究はたいへん進歩してきているのですが、このような睡眠発作が始まってから５－７年してやっと専門医を受診します。ナルコレプシーは10歳代の初めから起こりますが、しかし、どの年代からでもあります。初め症状は軽いのですが時間とともに重症になっていきます。		６．カタプレキシーを伴うナルコレプシー　　ナルコレプシーの患者の耐えがたい眠気発作が初発症状のことが多いのですが、カタプレキシーとよばれる筋肉の力が突然抜けてしまう脱力発作も出現します。カタプレキシー発作は、笑ったり、怒ったり、興奮したり、驚いたりする情動の変化にともない誘発されます。数秒間の筋肉の一部の脱力だったり、数分間続く筋肉の完全な麻痺であったりします。この発作中、患者はほぼ完全に虚脱状態で動いたり話すことも出来ません。しかし、意識を失うことはなく、その場の状況は認識しています。　　ナルコレプシーはてんかんと誤診されることがよくあります。てんかんではしばしば糞尿失禁があったり、舌を咬みますが、ナルコレプシーではそのようなことはありません。ナルコレプシーは、なまけ、仮病、精神障害と間違えられることがあります。ナルコレプシーの治療がなされないと仕事でも家庭生活でも支障が生じてきます。　　ナルコレプシーは中枢神経の障害で完治させることは難しいですが、薬により症状をやわらげたり消失させることは出来ます。　　　　　　　　　　　家族で「睡眠障害」と闘ってる君影草ファミリーの奮戦記。全国の悩める若者やその家族に勇気を与えてくれる真面目なサイトです。最近つながりがスタートしました。ご訪問して、メッセージをお送り下さい。　ナルコレプシーと闘うYUKIMIさんと全国の仲間たちのライブステーション。とっても充実したサイトです。「なるこ会」や海外の仲間たちとのネットワークも拡がっています。必見のサイトです。是非、ご訪問下さい。
７．ナルコレプシーにおける危険性　　ナルコレプシーという病気を持っていてそれに気づいていない人が運転をすることは本人にとっても他人にとってもたいへん危険です。信号待ちの間に居眠りをするかもしれないし、わけのわからないところに走って行ってしまい、どうやってそこに到着したか全く思い出せないといったことが生じます。少なくとも500人のドライバーの中１人はナルコレプシーを持っています。　　不幸なことに多くのドライバーはきちんと診断されていないかこの病気に気づかれていません。ナルコレプシーを正しく診断し治療することが交通安全対策の安上がりの１方法です。自分の症状を理解しておれば、薬を服用することにより安全運転がなされます。		８．夜間ミオクローヌス　・・・睡眠中の異常運動　　眠りにはいる直前にふともも、ふくらはぎまたは足の深部に不快な時には痛みをともなう感覚を経験する人があります。そして、眠気を覚ましてしまう程激しく動くとこの感覚は和らぐことに気づきます。しかし、次の日には１日中眠気と疲労感が出現します。この足の筋肉のけいれん・・・夜間ミオクローヌスが一晩に何百回と起こりその度に目を覚ましていることは気づかれていません。夜間ミオクローヌスのある人は筋肉のけいれん以外にそれを振り払おうとする足の不随意運動があります。”足不穏症候群”は夜間ミオクローヌスを持っている人にも起こります。　　他の睡眠障害と同じように、夜間ミオクローヌスは患者本人に気づかれずにいることが多い。これは中年から初老期の人に多くみられます。これは遺伝性の病気です。つま先をを伸展し、踝、膝、および腰を曲げてけいれんするこの特徴的な運動は、同室のそばで寝ている者に観察されます。患者は覚醒すると足に電流が流れているような痛みを訴えます。　　一部の患者ではビタミンＥやカルシウムの不足が原因となっていることがあり、ビタミンやミネラルの投与で治ることがあります。また、それとは違う薬が効くことがあり、軽症例では足の運動をするだけで治ることもあります。

９．睡眠時遊行症　　睡眠時遊行症（夢遊症）は子供にはよくあることです。５歳から１５歳の子供の15％は睡眠時遊行を少なくとも１回は経験しますが、大部分はそれきりです。その典型的な症状は、ベットから立ち上がり、まとまりのない行動をします。まれに、夢中遊行で事故や特別な事件を起こすことなく、服をきて外出したり、食事をしたり、入浴することがあります。しかし、常に安全に振る舞うとは限りません。家具に体をぶつけたり、平衡感覚を失い転んだり、窓に向かって突進したり、階段を転げ落ちたりして怪我をする事もあります。　　子供の睡眠時遊行症は心理学的要因で起こるとは考えられていません。成人では、性格障害が根底にあることがあります。　　睡眠時遊行症を持つ親は子供を情緒的に支持するだけで充分です。窓をドアの鍵を掛け、階段近くの寝室で寝かせないようにして、非常に危険なものの近くで寝かせないように注意する必要があります。重症例では、医師から薬を処方される場合があります。		10．夜驚症と悪夢　　夜驚症（子供の夜泣き）は比較的短時間の夜間のエピソードです。このエピソードの間子供はベットに起き上がり、甲高い声で泣き叫び、恐れおののいた様子を示し、汗をかき、大きく呼吸をします。夜驚症は4－12歳に起こることが多く、女の子よりも男の子に多くみられます。そして成長するとともに消失します。典型的な症状は、夜間睡眠の前期1/3に起こります。症状が進むと歩き出すことがありますが、立ったままで終わることもあります。翌日、このエピソードについて全く覚えていません。夜驚症の子供を持つ親は子供を安心させるために子供を暖かく受け入れ精神的にサポートしてやる必要があります。夜驚症を持つ子供に性格障害があることはありません。　　悪夢は夜驚症とは異なり後から、思い出すことが出来るし、不安や動きがずっと少ないことが特徴です。情動的な混乱、抑うつ気分、罪悪感が主な内容となるおそろしい夢は、精神的に不安定な時期に起こる傾向があり、また、すべての年代の人に経験されます。夜驚症にみられるような苦悶に満ちた恐怖の叫び声を伴うことはほとんどありません。悪夢をみている人はその脅迫の内容を事細かに思い出すことが出来ますし、そのこと自体が覚醒を引き起こしています。悪夢をみることはほとんどない人もいますし、悪夢をみるたちの人もいます。
11．夜尿症　　夜尿は小児期によくみられる睡眠障害の１つです。一般的に信じられているのとは異なって、情動的または心理学的な原因によって起こることはないと考えられています。情動的な原因のあるのは夜尿の1％以下です。5－17歳の子供の中3－5％は夜尿をします。普通には夜尿は4－5歳で終わります。夜尿のある子供は罪悪感を持ったり恥ずかしい気持ちをもちます。夜中に子供を起こしたり、賞罰を与えることはかえって問題を増長させます。　　大部分の場合原因不明です。稀に、先天的に膀胱が小さかったり、膀胱炎があったり、それ以外の身体的な問題が原因となることがあります。思春期または成人になっても続く夜尿は情動的な問題のせいにされます。しかし、神経学的原因があったり尿崩症があったりすることがあります。夜尿が続くならば、内科医の診察を受けるべきです。子供には薬を投与したり、１週間のキャンプとか週末に友人の家に泊まりに行くといったことがよいことがあります。		12．睡眠障害者のための援助　　もしいつも睡眠がうまくとれていなければ、日中のやる気やエネルギーがでません。専門的治療をうけた方がよいでしょう。多くの場合、あなたのかかりつけの医師に相談し睡眠障害の程度と種類を診断してもらうのがよいでしょう。医師は全身の検査をして、さらにあなたの睡眠の習慣、そして気分の状態について質問するでしょう。その上で、睡眠障害が治療可能かどうか判断するでしょう。そして、必要ならば精神保健の専門家、睡眠クリニックや睡眠障害センターに紹介してくれるでしょう。　　睡眠クリニックでも睡眠障害センターにおいても同じ様なサービスが受けられます。睡眠クリニックは病院の一部門としてありますし、睡眠障害センターは大学病院や神経科や精神科の研究所にあります。ほとんどが医師の紹介状を必要とします。しかし、直接予約をとり診察が可能な施設もあります。　　このような睡眠障害研究施設はいわゆる睡眠生理学者がいて、種々な分野の研究をしています。睡眠障害の治療グループには内科医、心理学者、精神科医、および外科医が加わっています。　　普通は外来患者として診察を受けます。患者はインタビューを受け、心理学的検査を受け、また必要に応じて、終夜睡眠脳波（二晩三晩のこともある）の検査を受けます。そして睡眠障害の原因が明らかにされます。

◎　睡眠について　睡眠は疲労を回復し、健全な日常生活を送るためにとても大切なものです。しかし、もしもその睡眠が障害されたら・・・　睡眠は大きく分けると、レム睡眠とノンレム睡眠の二つに分けられます。レムとはREM（Rapid Eye Movement）の略記です。　一般的に、まずノンレム睡眠が出現し、入眠後約90分でレム睡眠に移行します。これを一晩で90－100分ごとに4－5回繰り返します。　睡眠の調節には、　●脳幹の背側縫線核、　●橋の網様体背外側部（REM-on 細胞）、　●青斑核（REM-off 細胞）、　●視床下部の視索上核（サーカディアンリズム）などが関係するようです。　non REM睡眠は、血圧・心拍数・体温・呼吸数は低下し眼球運動はゆっくりで、脳波により四段階に分類されます。　　　　　　★★★★★ 　睡眠第1段階(stage 1)は、α波の量・振幅・周波数が減少し、α波が記録の50%以下に減少した状態で後半から第2段階の初期にかけてhump(瘤波)が出現する時期です。（うとうと）　睡眠第2段階(stage 2：軽睡眠期)は、K complex(K複合波)・C-Pを中心に、14Hz前後のspindle(紡錘波)が出現するが、高振幅徐波が存在していない状態で、背景脳波としては低振幅のθ波・δ波等を含む不規則な脳波がみられます。（すやすや）　睡眠第3段階(stage 3：中等睡眠期)は、2Hz以下で振幅が75Hz以上の徐波が記録ページの20%以上、50%以下をしめる段階で、感覚刺激を与えてもよほど強い刺激でないとこれを知覚することができない熟眠状態です。（ぐっすり）　睡眠第4段階(stage 4：深睡眠期)は、2Hz以下で振幅が75Hz以上の徐波が、記録ページの50%以上をしめる段階です。（ぐったり）。第3, 4段階は徐波がみられるため徐波睡眠(SWS)とも言います。　　　　　　★★★★★ 　REM睡眠は、急速な眼球運動（Rapid Eye Movement）がみられる睡眠で、脳波上睡眠第1段階に類似した低振幅パターンが出現します。また筋緊張は低下しており脊髄反射は抑制されています。　この時、脳は覚醒状態に近い浅い眠りで、自律神経が活発に動き、その反面からだの力がすっかり抜けた状態となります。目は瞼の下できょろきょろと動き、からだは顔や手足がぴくぴく動いたりします。夢を見ていることが多い睡眠です。レム睡眠中の夢は鮮やかで強烈です。		◎　睡眠の異常　不眠症：　　いわゆる「眠ろうと思ってもなかな眠れない」ものです。大きく分けると原発性・精神疾患によるもの・身体疾患によるもの・物質関連（カフェインなどによるもの）があります。　　原発性不眠症はいわゆる不眠症のことで、入眠困難（寝付きが悪い）・中途覚醒（途中で目が覚めてしまう）などを主な症状とし、それが少なくとも1ヶ月続くものです。健康な人でも眠れない日がありますが、それが何日も続くとばててきますから睡眠はとても大事ですね。　　精神疾患によるものは、うつ病や精神分裂病など精神疾患に伴うものです。うつ病や精神分裂病に伴う不眠は、レム潜時の短縮、徐波睡眠の減少がみられます。要するに眠りが浅くなったりします。又うつ病の不眠としては早朝覚醒（いつもより朝はやく目が覚めるものです）が特徴的です。　　身体疾患に伴うものは、痛みやかゆみなどをきたす身体疾患（癌やアトピー性皮膚炎、代謝性疾患など）に伴うものです。　　物質関連のものは、コーヒー等の飲み過ぎで眠れなくなったものです。　過眠症：　　不眠とは反対に眠気が続くものです。ピックウィック症候群などの睡眠時無呼吸症候群、ナルコレプシーなどでみられます。　　睡眠時無呼吸症候群は、10秒以上続く無呼吸状態が、夜間少なくとも1時間に5回又は一晩に30回認めるもので、肥満の方や高齢者にみられる場合があります。この疾患はいびきをかくことが少なくなく、更に高血圧等の心血管障害の原因にもなるので、昼間に眠気があり、夜いびきをかく人は注意した方がよろしいかと思います。　　ナルコレプシーは、日中の過度の眠気・入眠幻覚・情動脱力発作・睡眠麻痺（いわゆる金縛り）等の症状を認め、脳波上入眠時にいきなりレム睡眠が認められるようです。その他非定型うつ病のような精神病でも過眠がみられることがあります。　概日リズム睡眠障害：　　健康な人の概日（がいじつ）リズム（サーカディアンリズム）は約25時間ですが、普通は外界の昼夜のリズムに同期しています。その睡眠のリズムが狂ってしまったものです。眠るべき時間に眠れず、又朝寝坊をしてしまう睡眠相後退症候群やいわゆる時差ぼけなどがあります。　睡眠時随伴症（パラソムニア）：　　夢遊症や寝言など、眠っている間に動いたり寝言を言ったりするものです。　又、レム睡眠行動障害といって、レム睡眠の時は正常では筋緊張が低下しているので動いたりできませんが、その筋肉の抑制が何らかの原因（Shy-Drager症候群やOPCA等でみられることがあります）でできなくなり、夢の中で体験した行動を実際に行うというものがあります。　　　　　　　　　【概日リズム睡眠障害の病理と対策】【生体リズムは朝の光がつくる】【光療法参考事例のページ】
		体内時計のしくみ

Q&A　夜なかなか寝付けない、朝早く目が覚めてしまう、眠りが浅く昼間ぼーっとしている ―こういった悩みを抱えている人が少なくない。現代人を襲う「睡眠障害」について、国立精神・神経センター精神保健研究所の大川匡子・精神生理部長とのQ&Aのご紹介です。
－－－－－－－どれくらいの人が睡眠に悩んでいますか？　◆健康・体力づくり事業団が昨年、20歳以上の3030人を対象にした疫学調査で、「睡眠で十分に休養が取れていない」という人が23.1％もおり、特に20～40歳代の働き盛りの人に目立ちました。　理由は「通勤や仕事で忙しい」が51.8％と最も多く、次は「仕事や勉強などによる精神的ストレス」で20.5％でした。－－－－－－－なぜ悩む人が多いのでしょう？　◆日本人全体の睡眠時間は短くなっています。　高齢者の場合は、脳の機能低下、痛みやかゆみを伴う病気やひん尿などが考えられます。　また、いま日本では３人に１人は変則的な勤務をしていると報告されています。　交替勤務の人の多くは、生体リズムが変則的なスケジュールに同調できず、睡眠障害に悩まされています。		－－－－－－－「病気」と診断される睡眠障害にはどのようなものがありますか？ ◆最も多いのは「精神生理性不眠」で、この根底にはストレスがあります。慢性のストレスを取り除くとともに、「眠れるかどうか」という心配をなくさなくてはいけません。　　中年以上の４％がかかっていると考えられるのが「睡眠時無呼吸症候群」です。睡眠中に気道が閉塞することによって呼吸が停止して目が覚め、睡眠が分断されてしまいます。 ◆最近増加しているのは、生体リズム障害による睡眠障害です。代表的なのが「睡眠相後退症候群」で、夜なかなか寝付けず、昼ごろまで眠ってしまい、睡眠時間帯を早めることができません。　「非２４時間睡眠・覚せい障害」といって、１日に約１時間づつ寝入る時刻と目覚める時刻が遅れ、昼間に睡眠のリズムが来てしまうような睡眠障害もあります。　これらの人々は、病気なのに怠け者とみられてしまうので深刻です。睡眠薬でもなかなか改善されませんが、3,000ルックスぐらいの強い光を一定時間浴びる「高照度光療法」で改善することもあります。便利なレンタル・サービスもあります。　　　 2001.4.24　日本テレビ系『ズームイン!!朝！』で全国に紹介されました。

－－－－－－－自覚症状から睡眠障害を考えると　◆「入眠困難」　「中途覚せい」　「熟眠障害」　「早朝覚せい」　「昼間に眠い」　といった分類が考えられます。　本当に病気かどうかの基準は、昼間の活動性で、少々睡眠不足でも昼間に元気に活動できれていれば気にする必要はありません。でも、昼間ぼんやりしたり、体の調子が良くない状態が１ヶ月以上続いて困っている時は、なんらかの病気と考えられるので、神経科、心療内科などで診察を受けた方がいいでしょう。		－－－－－－－快適な睡眠のためのアドバイスを。　◆まず規則的な睡眠スケジュールを守ることです。例えば、寝る前にお風呂に入るとか、起きた直後にストレッチ体操をするとか、自分なりの就寝・起床儀式を決めるのです。　◆朝起きたときに、明るい光を浴びることも大切です。寝室のカーテンは開けておくと目覚めがよくなるし、仕事場も明るい方がいいですね。　◆食事も３食を規則正しく、特に朝食は生体時計をスィッチオンするために重要です。
－－－－－－－昼間を快適に過ごすには睡眠が重要ですね。　　◆それだけでなく、チェルノブイリの原発事故やスペースシャトル・チャレンジャー事故も睡眠不足によって引き起こされたとされており、社会にも大きな損失を与えかねません。　アメリカでは1993年に睡眠障害研究国家委員会がまとめた「WAKE UP AMERICA」という報告書で、約4,000万人が不眠に悩まされていることが明らかにされ、国立睡眠障害研究センターが設立されました。　日本でも睡眠障害（不眠・過眠）を社会的にもっと認識すべきで、少なくとも、都道府県に１施設、睡眠障害センターが必要です。 ★我が国で現在、「睡眠障害」に対する診察を専門的に行っている専門医療施設の一部をご紹介致します。　『睡眠障害　専門医療施設の一覧』　これらの病院等は、新聞・雑誌・書物・ホームページ等で主に不眠症を対象とした睡眠障害の専門医療施設（精神神経科・神経内科・心療内科・睡眠外来・睡眠障害センター等）として紹介されているところのリストです。お住まいの近くで見つかるといいですね。　なお、睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療可能な病院等の施設は非常に多いのですが、下記HPを紹介させていただきます。SASについては、精神神経科でなくとも、耳鼻咽喉科、呼吸器科、呼吸器内科、歯科等にてもお尋ね・治療が可能です。それぞれお近くの施設でご相談下さい。睡眠時無呼吸症候群の全国診療施設紹介のＨＰ http://www.sas-info.jp/shisetsu/index.html

■サーカディアンリズム（概日周期）：人間が、体内時計を１日24時間にリセットするためには、強い日光を一定時間浴びる必要があります。
　日光を浴びることにより、視交叉上核（体内時計の中枢）から松果体（しょうかたい）に目を覚まさせる指令が送られているのです。

　朝の照射終了後、１４～１６時間後、メラトニンの分泌が開始されます。
　DSPS、Non-24 対策。

　●人間の睡眠－覚醒の周期、体温の周期、ホルモン分泌量、尿の生成量、胃腸の運動、さらに認知や運動のリズム……これらすべてが、サーカディアンリズムです。視覚依存型で日中に活動する人間は、他の多くの昼行性の動物と同様に、生理的活動レベルは、目覚めの直前に上昇しはじめ、夕方になると低下します。
　これとは逆に、環境を監視するのに主に嗅覚や聴覚の手掛かりに頼る夜行性の動物では、生理的活動レベルは夜中にピークとなり、休んでいる日中には低下します。
　どちらの動物でも、環境の変化と結びついた生理的活動を維持させるサーカディアン計時系を脳が制御しています。

■サーカセメディアンリズム：約12時間を単位とする半日周期のリズム。
　夕方の照射を必要とするASPS 対策。
　夕方の照射後、７～８時間後にメラトニン分泌のピークが来るように調整するリズム。

■ウルトラディアンリズム（短日周期）：90分間周期のリズム。睡眠中は、レム睡眠とノンレム睡眠が組み合わさってこの90分間を１単位とする睡眠と覚醒のサイクルを、一晩に４～５回繰り返すのが普通。

この90分（１時間半）周期のレム睡眠の終わりの単位で起きるようにするともっとも効率的にスッキリと目覚めることができます。すなわち、目覚ましは、４時間半、６時間、７時間半というタイミングにセットするのがコツです。

■インフラディアンリズム（長日周期）：一日よりも長い周期のリズムは、インフラディアンリズムと呼ばれます。例えば、ある種のリスやクマは毎年冬眠します。冬眠時には体温は下がり、数ヶ月間まったく活動しません。毎年のこのパターンは、インフラディアンリズムの一つです。また、マウスやラットのメスでは数日間ごと、人間の場合も女性ではほぼ月一回の排卵や月経も、インフラディアンリズムです。

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　サーカディアン計時系は現在、異なる複数のペースメーカーで生理的リズムを同調させていることが明らかになりました。すなわち、

　●睡眠－覚醒リズム、皮膚温度のリズム、そして成長ホルモンの血中レベルや、尿中のカルシウムレベルのような化学物質のレベルのリズムといった生理的リズムが一群をつくります。
　この群はご存じの視交叉上核というペースメーカーの活動と最も強く関係します。
　……ペースメーカー１とすると、

　●別のリズム群は、レム睡眠などの睡眠周期、体内温度（深部体温）、血中コルチゾールのレベル、尿中のカリウムレベルのリズムなどです。
　これらのリズムを制御しているペースメーカーは、睡眠－覚醒リズムなどを制御するものより安定で常に”一緒に”変化します。
　日照が長くない＝即ち光療法の場合でいえば、照射の時間が短い＝、専門的な表現では、環境の手掛かりがない場合でも、この一群の各リズムは、24.8時間の周期からは、本来あまりずれないとされます。
　……ペースメーカー２と呼びます。
　
　ただし、二次的ペースメーカーともいえるこの一群の独自の一定の周期をもつ生物リズムの制御システムにおいても、こと時刻に関する情報はすべて視交叉上核（ペースメーカー１）から来ると考えられています。
　つまり、視交叉上核が、特定の出力系に対して、特定の命令を委任する関係にあるのです。

　●ペースメーカー１を刺激して、ペースメーカー１、ペースメーカー２とも、制御を正すためには、光を照射する時刻が極めて重要とされます。

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